期刊简介
本刊创刊于1984年9月，是中华人民共和国卫生部主管，中国卫生信息学会(原中国卫生统计学会)和中国医科大学主办的全国性卫生统计专业学术性双月刊，是国内卫生统计专业的唯一学术性期刊和中国医学类中文核心期刊及国家科技部中国科技论文统计源期刊。本刊的任务是及时报道我国卫生统计学科的科研成果和卫生统计工作改革与卫生事业发展的信息。主要读者对象为各级卫生机构的卫生统计人员、卫生技术人员和高等医学院校卫生统计专业的教学和科研人员。
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首页>中国卫生统计杂志
- 杂志名称：中国卫生统计杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中国卫生信息学会 中国医科大学
- 国际刊号：1002-3674
- 国内刊号：21-1153/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊期刊收录：北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 万方收录(中), 知网收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 维普收录(中)
影响病案质量因素的分析及对策
于晓华；车莉
关键词：病案管理, 质量因素, 诊断依据, 专业知识, 医疗质量, 书写质量, 管理人员, 管理专业, 医学基础知识, 信息质量管理, 护理, 国际疾病分类, 卧床病人, 知识和技能, 损伤和中毒, 书写不规范, 诊断名称, 医疗水平, 医护人员, 业务素质
摘要：目前病案信息由单纯的为医疗、科研、教学服务，逐步地扩展到卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策，管理以及预防等多方面服务。病案信息质量管理既要管理好病案书写质量，又要及时提供准确的医疗质量反馈信息，要求医护人员必须按病案书写规范及时、真实、完整、准确、整洁地写好病案。 一、影响病案质量的因素 (一)目前病案书写质量上存在的问题 1.病案首页填写不完全，诊断名称不标准，不按国际疾病分类要求填写，确诊日期及切口愈合情况不准确，危重病人抢救，损伤和中毒的外部原因漏填等其它项目空项现象，造成了统计指标不能如实反映医疗质量。 2.诊断依据不充分，需要与其他主要疾病相鉴别的诊断，不写鉴别诊断，不参考病理报告单进行确定诊断。 3.不能如实记录上级医师查房时对病情的分析和诊断、治疗的意见，记录如流水帐，内容空洞，内涵质量差，反映不出“三级”查房的医疗水平。 4.护理文件书写不规范，特别护理不写计划护理，医嘱单常漏执行时间及签名，留置导尿病人不按要求记录每天“次/C”、“ML/C”，而记录每天几次。对不能测体重的卧床病人，体温单的体重栏口，不按要求填写卧病，而照常填写公斤数量。 (二)病案工作管理上存在的问题 1.病案管理是一门专业性较强的工作，病案管理人员业务素质的高低，直接关系病案管理质量的提高，目前管理人员普遍缺乏现代病案管理的专业知识和技能。 2.我国目前没有正规的大专或本科病案管理专业，调入病案室的人员，大部分没有病案管理专业知识，不具备医学基础知识，水平浅，能力差，只能胜任装订、登记、上架、查找等几项工作。
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